单侧甲状腺乳头状癌对侧中央区淋巴结转移的相关危险因素

【摘要】目的：研究单侧甲状腺乳头状癌患者对侧中央区淋巴结转移的相关临床因素以及术后并发症情况,为患者制定个体化诊疗方案提供依据。方法：收集2005年10月至2012年12月期间复旦大学附属肿瘤医院头颈外科收治的术前检查发现伴有双侧或对侧中央区淋巴结肿大患者的临床资料,所有患者均为我院初治单侧甲状腺乳头状癌患。回顾分析该类患者的临床特点,包括性别、年龄、是否合并桥本氏甲状腺炎、原发灶状况(单发或多发)、原发灶的最大直径、原发灶是否侵犯甲状腺周围组织、患侧及对侧中央区淋巴结有无转移及具体淋巴结个数,利用统计学方法分析与中央区淋巴结转移有关的危险因素。所有患者均接受双侧中央区清扫术。术后予以随访并分析术后并发症情况。结果：符合入组条件的83名患者中,69例病理证实为中央区淋巴结转移(83.1%),其中50例为双侧中央区淋巴结同时转移(50/83,60.2%),15例为仅患侧中央区淋巴结转移(15/83,18.1%),4例为对侧中央区淋巴结跳跃式转移(4/83,4.8%)。单因素分析结果示男性、原发灶最大直径≥1cm、不合并桥本氏甲状腺炎、患侧中央区病理阳性的患者对侧中央区淋巴结转移率较高(P<0.05)。多因素回归分析结果发现患侧中央区淋巴结转移以及不合并桥本氏甲状腺炎是对侧中央区淋巴结转移的独立危险因素(P<0.05)。本研究发现患侧中央区阳性淋巴结率(患侧中央区淋巴结转移个数／患侧中央区淋巴结检出个数)越高对侧中央区淋巴结越易发生转移。利用患侧中央区阳性淋巴结率预测对侧中央区是否转移,ROC曲线示当患侧中央区阳性淋巴结率≥44.2%时对侧中央区转移发生率明显增高。除1名患者失访外,术后共随访82名患者,7名患者于清扫对侧中央区后发生颈淋巴结转移,1人术后发生肺转移。14名患者术后发生低钙血症,其中1例为永久性低钙血症(1/82,1.2%)；4名患者术后发生声音嘶哑(6.1%)但均在术后6个月内恢复,7名患者因肿瘤已侵犯喉返神经而行神经切除。结论：本组研究结果说明单侧甲状腺乳头状癌患者中央区淋巴结转移率较高,常规行患侧中央区淋巴结清扫术是必需以及安全的术式。但对于术前发现双侧或对侧肿大淋巴结的单侧甲状腺乳头状癌患者,当患侧中央区淋巴结病理阳性及不合并桥本氏甲状腺炎时应考虑行双侧中央区清扫；若患者已对原发灶进行手术处理,在随访中发现对侧中央区有肿大淋巴结时还可参考其初次手术患侧中央区阳性淋巴结率情况从而制定合理的诊治方案,患侧中央区阳性淋巴结率越高对侧中央区越易发生转移。
【作者】王蕴珺；
【导师】吴毅；
【作者基本信息】复旦大学，肿瘤学（专业学位），2013，博士
【关键词】甲状腺乳头状癌；中央区淋巴结；转移；

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